Венозные порты

Центральная венозная порт-система (венозный порт) – это устройство которое обеспечивает введение препаратов в одну из центральных  вен. Эта система состоит из трубки (катетера), введенного  в вену  и соединенного с ней титанового резервуара,  покрытого снаружи специальным покрытием, как правило  пластмассой либо эпоксидной композицией. Размер резервуара зависит от модели,  в среднем 3 х 1,5 х 1 см.  На передней части резервуара установлена мембрана из многослойного силикона.  Вся система располагается подкожно.  Для того, чтобы обеспечить контакт с веной достаточно провести иглу через кожу и силиконовую мембрану в резервуар.  Отпадает необходимость  каждый раз выполнять установку подключичного венозного катетера для каждого цикла лечения.  Такие системы широко используются у пациентов с онкологическими заболеванием, которым планируется проведение множественных сеансов химиотерапии, массивная инфузионная терапия, парэнтеральное питание (введение специальных питательных смесей в кровь). Известно, что введение химиопрепаратов в локтевую и другие периферические вены может серьезно повредить сосуд и привести к флеботромбозам, а при использовании порт-системы такое исключено.

Преимущество применения порт-системы:

  • позволяет быстро установить венозный доступ введения лекарств, препаратов крови, контрастирование при МРТ, МСКТ, а также взятия крови на анализ.
  • уменьшает риск развития осложнений от частых установок подключичных катетров.
  • порт может использоваться длительное время (в течение 12-24 мес.) без необходимости переустановки;
  • положительное влияние влияния на качество жизни. Не мешает пациенту  работать, заниматься фитнесом, принимать водные процедуры и др.
  • система готова к применению сразу после установки.

Осложнения, встречаются от 1,5 до 5 % случаев (по разным источникам), что в 5-6 раз реже, чем при установке наружных венозных  катетеров. Описаны следующие осложнения:

  • Инфицирование порт-системы.
  • Тромбоз катетера.
  • Развитие гематомы в области операции в ранненм послеоперационном периоде.
  • Тромбоз вены, в которую установлен центральный катетер.
  • Перегиб и перерыв катетера порт-системы.
  • В ходе установки катетера в вену отмечены повреждение артериального ствола с развитием гематомы, повреждение нервного ствола, повреждение легкого с развитием пневмо- гемоторакса.

Чтобы избежать осложнений пациент после установки порт-системы получает следующую инструкцию:

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПОРТ-СИСТЕМЫ ПОСТОЯННОГО ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА

Порт-системы могут быть использованы для забора крови, болюсных внутривенных инъекций и      длительных инфузий, осуществляемых через системы для внутривенного введения гравитационного   типа или насосы.

При  использовании  порт-системы должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики.

Должны использоваться только специальные бескерновые иглы Губера и шприцы объёмом не менее 10 мл. Модель иглы вам подскажет лечащий врач..

Подготовка места для инъекции

Осмотрите участок кожи на месте предполагаемой инъекции и убедитесь в том, что он без отека, покраснения, изъязвления и выделений.

  1. Наденьте перчатки и обработайте их антисептиком.
  2. Круговыми движениями от центра к краям дважды обработайте дезинфицирующим раствором область вокруг порта.
  3. Заполните удлинительную линию иглы 0,9 % раствором хлорида натрия и перекройте её клипсой.
  4. Никогда не используйте шприц объемом менее 10 мл, так как шприцы меньших объемов могут создавать чрезмерное давление.
  5. Прочно зафиксируйте камеру порта двумя пальцами и вводите иглу под прямым углом к коже до того момента, когда почувствуете кончиком иглы дно титановой камеры. Не давите чрезмерно, так как это может повредить острие иглы.
  6. Проверьте наличие обратного тока крови для подтверждения проходимости катетера и правильного расположения иглы. После этого введите в порт-систему 10 –  20мл 0,9 % раствора хлорида натрия.
  7. При необходимости разместите под крылышками иглы марлевую салфетку для дополнительной фиксации и удобства.
  8. Если обратного тока крови нет, медленно введите 20 мл 0,9 % раствора

хлорида натрия. Если введение проходит безболезненно и не сопровождается вздутием, покраснением  и /или болью в области камеры порт-системы и катетера,

то порт может быть использован, как обычно.

  1. Закройте место расположения иглы и порта пластырной повязкой. Подсоедините инфузионную систему к удлинителю от иглы и начните инфузию.                                                              

Важно!

Инфузия должна проходить безболезненно и должна быть немедленно остановлена в случае появления вздутия, покраснения и/или  болевых ощущений в области порт-системы.

Катетер необходимо промывать 0,9 % раствором хлорида натрия  при смене вводимых растворов во избежание закупорки катетера в случае их несовместимости.

Катетер также следует промывать 10–20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия при завершении инфузии.

Повязка должна меняться не реже одного раза в сутки и по мере загрязнения при проведении манипуляций.

Забор крови

Через порт-систему также возможно осуществлять забор крови. Подготовьте место для инъекции и пунктируйте мембрану так же, как было описано ранее. После этого введите в порт-систему 10 – 20мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

Наберите шприцем (или вакуумным контейнером для забора крови) необходимое количество  крови  и зажмите клипсой удлинительную линию иглы. Сразу же после этого с  помощью нового шприца промойте порт-систему 10–20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Промывание

Перед началом проведения инфузии или болюсной инъекции всегда проверяйте функционирование порта и катетера путем аспирации нескольких миллилитров крови.

Если аспирация крови невозможна, то попытайтесь ввести в порт-систему несколько миллилитров физиологического раствора. Если чувствуется сопротивление при введении, а также обнаруживается припухлость, покраснение  и /или боль вокруг порта или вдоль катетера, то следует прекратить манипуляции и немедленно сообщить об этом врачу.

Промывайте порт-систему 10–20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия при смене вводимых растворов и не реже одного раза в три месяца, если порт-система не используется.

Нет необходимости использовать для промывания порт-систем гепаринизированные растворы хлорида натрия, если нет иных указаний врача

Извлечение иглы

Промойте порт-систему 10–20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

Перед извлечением иглы обязательно перекройте удлинительную линию иглы клипсой  для предотвращения обратного затекания крови в кончик катетера. Резким движением извлеките иглу и продезинфицируйте место инъекции, в случае необходимости закройте небольшой повязкой.

Решение возникших проблем

При невозможности промывания сначала проверьте, не зажата ли клипсой или не перекручена удлинительная трубка иглы. При использовании 3-х ходового переходника убедитесь, что он открыт. Проверьте, не смещена ли игла под повязкой.

Попросите пациента изменить положение головы, тела и/или руки на стороне порт-системы.

НИКОГДА не пытайтесь восстановить проходимость катетера при помощи чрезмерного давления, т. к. это может привести к разрыву стенки катетера и другим серьёзным осложнениям.

3 Комментарии

  • Оксана, 28.07.2020 @ 03:35 Ответить

    Спасибо за информацию.

  • Артём, 29.07.2020 @ 16:30 Ответить

    Это сегодня самое превосходнейшее, что сегодня сможете было увидеть по вышеуказанной теме. Премного благодарен

  • Матвей, 02.08.2020 @ 00:07 Ответить

    Большое спасибо за информацию

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.